根管治療の成功率を高めるために

根管治療のレッドゾーンは根尖1/3

根管の形態は実に複雑で、曲がっていたり、分岐したり。統計的にも根の先端付近で急に湾曲していることが多く、また先ほどの話にでた複雑な神経・血管の出入り口。なんといっても根尖1/3が、この治療のレッドゾーンとなっています(下図)。

レッドゾーンへのアプローチは2つ

イニシャルトリートメントがうまくいかず、この部分に問題が出た場合、アプローチの仕方は二通りです。

一つ目はクラウンをはずして歯冠方向(順方向)から治療するのが非外科的歯内療法。一般的に症状が顕著でなく、レントゲンでの透過像(膿の袋のサイズ)が小さければ、歯冠からのアプローチを取ります。

二つ目は根尖部に外科的に直接アプローチするのが外科的歯内療法です。膿の袋が多きい場合やクラウン(かぶせ)やコア(芯)を種々の理由で外せない場合(もしくは患者さんの希望で外したくない場合)などは、外科的歯内療法の適応です。

非外科的歯内療法

リトリートメント(再治療)の成功率を高めるために、イニシャルトリートメント(最初の治療)同様顕微鏡を使用する、米国の洗浄の基準を守る、などは当然として、まずリトリートメント(再治療)を行うためには、現在入っているクラウンやコア(歯内療法後にクラウンを入れるために、歯の中に入れる芯)を除去しなければなりません。ただし、再治療後の予後をよりよいものとするために、歯質の削除を最小限にしなければなりません。そのために、専用のツールを準備しています。

エンドドンティック・マイクロサージェリー(現代的な外科的歯内療法)

外科的歯内療法では歯肉を切開し、根尖部へ直接アプローチし、問題となる根の先端をカットします。ただ侵襲を最小限にしなければいけません。そのために米国発のマイクロサージェリーが効果をあげています。手術用顕微鏡、マイクロメスやマイクロミラーといった特殊な道具立てで挑みます。
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